Śmierć 21-letni student z Nawarry To był punkt zwrotny w monitorowaniu narkotyków syntetycznych w Hiszpanii. Jego przypadek jest uważany za Pierwszy udokumentowany przypadek śmierci w kraju związany ze spożyciem nitazenu, rodzina niezwykle silnych opioidów, która od lat budzi obawy toksykologów i europejskich władz.
Do zdarzenia doszło dnia 2 sierpnia 2024Choć szczegóły nie zostały do tej pory ujawnione publicznie, po opublikowaniu wewnętrznej dokumentacji klinicznej i kilku raportów sporządzonych w Szpital Uniwersytecki Nawarry (HUN)Na podstawie tych materiałów udało się odtworzyć obraz ilustrujący, w jakim stopniu substancje te mogą stać się prawdziwą grą w rosyjską ruletkę dla osób, które je zażywają.
Przypadek Nawarry: tak doszło do pierwszej śmierci w Hiszpanii spowodowanej przez nitazenów
Ofiarą była 21-letni młody mężczyzna, mieszkaniec Nawarry, mający w przeszłości problemy z zażywaniem wielu narkotyków substancji psychoaktywnych, w tym opioidów. Zgodnie z dokumentacją kliniczną, epizod śmiertelny poprzedziła przedawkowanie nastąpiło wczesnym rankiem 28 lipca 2024 r.zaledwie kilka dni przed śmiercią.
Tej nocy student pił przez nieokreślona dawka izotonikazenu podawana donosowoBył to jeden z najsilniejszych nitazenów wykrytych na europejskim czarnym rynku. Spożycie miało charakter rekreacyjny, a substancję rzekomo dostarczył znajomy. Zaalarmowane przez świadka służby ratunkowe odnalazły mężczyznę. nieprzytomny, z niewykrywalnym natlenowaniem, sinicą i znacznym niedociśnieniem (70 / 30).
Podczas transportu karetką ratownicy medyczni musieli podać trzy dawki naloksonuPodano lek z wyboru w leczeniu przedawkowania opioidów. Dzięki temu uzyskano pewną poprawę wentylacji i świadomości, wystarczającą do ustabilizowania stanu pacjenta w Szpitalu Uniwersyteckim Nawarry.
Po dotarciu na oddział ratunkowy specjaliści byli zmuszeni kontynuować podawanie naloksonu Z powodu głębokiej i trudnej do odwrócenia depresji oddechowej, częstego objawu klinicznego zatrucia nitazenem. Pomimo początkowego nasilenia objawów i po około czterech godzinach obserwacji szpitalnej, młody mężczyzna Złożył wniosek o dobrowolne zwolnienie. i opuścił ośrodek z diagnozą zespołu opioidowego związanego ze spożyciem nitaz i innych toksyn.
Pięć dni później, 2 sierpnia 2024Uczeń został znaleziony martwy w swoim domu z wyraźnymi oznakami zażywanie narkotyków przez wciąganieW domu znaleziono różne narkotyki i substancje, w tym: Oksykodon i benzodiazepiny, takie jak Rivotril i OrfidalWszystkie te leki działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, a ich połączenie zwiększa ryzyko zatrzymania oddechu. Sprawa trafiła do sądu, ale ostatecznie została oddalona.
Diagnoza, która się komplikuje: lek, który nie jest wykrywany w badaniach.
Jednym z punktów, który najbardziej niepokoi specjalistów, jest to, że pomimo wyraźnego obrazu zatrucia opioidami, Badania przesiewowe przeprowadzone u pacjenta dały wynik ujemny w kierunku naturalnych opioidówTesty potwierdziły używanie wielu narkotyków takich jak amfetaminy, metamfetaminy, marihuana i kokaina, ale nie wykryto nitazenów.
Ta pozorna sprzeczność ma wyjaśnienie techniczne: Standardowe testy toksykologiczne stosowane w większości szpitali nie są przeznaczone do wykrywania nitazenówInnymi słowy, jest to lek, który w praktyce może pozostać „niewidoczny” w zwykłych obwodach diagnostycznych, co utrudnia zarówno opiekę doraźną, jak i kontrolę epidemiologiczną.
Nawet późniejsze analizy, przeprowadzone na próbkach pobranych z ciała i substancjach zabezpieczonych w domu i wysłanych do Narodowy Instytut ToksykologiiNie zaprezentowali również jednoznacznie pozytywnego wyniku dla tych syntetycznych opioidów. Eksperci twierdzą, że nie wyklucza to ich obecności, ponieważ Nitazeny ulegają szybkiej degradacji w próbkach pośmiertnych i wymagają bardzo czułych i specyficznych technik analitycznych.
Biorąc pod uwagę to ograniczenie, specjaliści badający ten przypadek nie wahają się powiązać śmierć ze spożyciem kwasu izotonicznegoopierając się zarówno na opisie obrazu klinicznego, jak i na zeznaniach samego pacjenta i jego towarzysza, którzy wyraźnie przyznali się do zażycia tego syntetycznego opioidu.
Złożoność techniczna związana z wykrywaniem tych związków sprawia, że specjaliści mówią o prawdopodobne zaniżanie liczby przypadków w HiszpaniiInnymi słowy, może być więcej zatruć, a nawet zgonów związanych z nitazami, które nie są klasyfikowane jako takie, po prostu dlatego, że konwencjonalne analizy ich nie wykrywają.
Czym są nitazany i dlaczego budzą tak duże obawy?
Nitazeny tworzą rodzina syntetycznych opioidów opracowana w latach 1950. XX wieku Leki te, opracowane przez szwajcarską firmę farmaceutyczną Ciba AG w ramach poszukiwań skuteczniejszych środków przeciwbólowych niż morfina, nigdy nie zostały dopuszczone do użytku medycznego ze względu na swoją ekstremalną siłę działania i bardzo niekorzystny profil bezpieczeństwa. Przez dziesięciolecia popadły w zapomnienie.
Od 2019 roku kilka cząsteczek z tej rodziny pojawiło się ponownie w nielegalny rynek narkotyków, takich jak substancje dopalająceDo wariantów najczęściej cytowanych w raportach toksykologicznych należą: izotonitazen, protonitazen i metonitazenwszystkie z nich mają znacznie większą moc niż klasyczne opioidy. Niektóre preparaty mogą być do 40 razy silniejszy niż fentanyl i setki razy silniejsze niż morfina.
Ta wygórowana moc sprawia, że granica między dawką, którą konsument postrzega jako „rekreacyjną”, a śmiertelną jest niezwykle cienka. Dlatego też wielu specjalistów porównuje jej stosowanie do „chemiczna rosyjska ruletka”Niewielki błąd w obliczeniach, nieco czystsza partia lub zmieszanie z innymi depresantami może w ciągu kilku minut wywołać nieodwracalną depresję oddechową.
Innym kluczowym czynnikiem ryzyka jest to, że nityzyny Często występują w połączeniu z innymi narkotykami. bez wiedzy użytkownika. Zostały wykryte w zafałszowana heroina, podrobione tabletki, kokaina i preparaty w proszkuKonsument sądzi, że zażywa znaną mu substancję, lecz w rzeczywistości przyjmuje znacznie silniejszy i trudniejszy do kontrolowania opioid, co znacznie zwiększa ryzyko przedawkowania.
Biorąc pod uwagę tę rzeczywistość, agencje takie jak Agencja ds. Zwalczania Narkotyków (DEA) w Stanach Zjednoczonych Wiele wariantów nitazenów zostało sklasyfikowanych jako substancje z Wykazu I, zarezerwowane dla leków bez akceptowanego zastosowania medycznego i o wysokim potencjale nadużywania. W Europie Europejskie Centrum Monitorowania Narkotyków i Narkomanii Opisuje je jako „niezwykle bardziej niebezpieczne niż heroina” i uważa, że stanowią rosnące zagrożenie dla zdrowia publicznego.
Ekspansja międzynarodowa: ze Stanów Zjednoczonych i Estonii do Europy
Choć przypadek Nawarry jest pierwszym udokumentowanym w Hiszpanii, nitazeny występują tu już od lat powodując zgony i przedawkowania w innych krajachOd 2019 r. zgłaszano zgony związane z tymi związkami Stany Zjednoczone, Wielka Brytania, Irlandia i różne państwa europejskieoraz aresztowania dokonane przez policję w trakcie licznych operacji.
Jednym z najbardziej uderzających przykładów jest Estoniagdzie władze służby zdrowia mówiły o „epidemii”, po przypisaniu jej przynajmniej nitazeniom. W 2023 roku odnotowano 57 zgonówGdyby tę liczbę ekstrapolować na całą populację Hiszpanii, liczba zgonów wyniosłaby ponad 2.000 rocznie. Wielka Brytania i IrlandiaRaporty kryminalistyczne wskazują na setki zgonów związanych z heroiną zanieczyszczoną syntetycznymi opioidami.
Badania kryminalistyczne ostrzegają również, że rzeczywisty wpływ może być niedoszacowany. Najnowsze badania wskazują, że Do jednej trzeciej zgonów związanych z nitazenem może nie zostać prawidłowo zidentyfikowanych ze względu na trudności w wykryciu tych cząsteczek we krwi po śmierci i szybką degradację, jakiej ulegają w próbkach.
La Europejskie Centrum Monitorowania Narkotyków i Narkomanii i inne organy społeczne wydały w ostatnich latach różne ostrzeżenia dotyczące Wzrost liczby napadów padaczkowych i wykryć nitazeny w Europie. Oprócz jego siły istnieją obawy, że jego chemię można łatwo modyfikowaćUmożliwia to tworzenie nowych wariantów, które częściowo omijają przepisy prawne i systemy analityczne.
Tymczasem eksperci od uzależnień wskazują, że kryzys opioidowy w Stanach ZjednoczonychZ prawie milionem zgonów w ciągu dwóch dekad z powodu nadużywania leków przeciwbólowych i nielegalnego fentanylu, obecna sytuacja jawi się jako scenariusz, którego Europa chce uniknąć za wszelką cenę. Nitazeny są postrzegane jako jeden z czynników, które mogą zaostrzyć podobny kryzys, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie działania.
Sytuacja w Hiszpanii: niskie zagrożenie, ale pod ścisłym nadzorem
Dostępne dotychczas dane wskazują, że w Hiszpanii Stosowanie nitazenów jest nadal praktyką mniejszościową., przynajmniej w porównaniu do innych krajów. Narodowy Plan Narkotykowy W ostatnich latach odnotowano zaledwie kilka przypadków zażycia lub przedawkowania, ostatnio zaobserwowano wzrost, ale wciąż jest to liczba daleka od tej obserwowanej w północnej Europie.
Konkretny raport zatytułowany „Badanie zagrożenia nitazenami w Hiszpanii”Raport przygotowany dla Ministerstwa Zdrowia stwierdza, że obecny poziom ryzyka jest „niski”. W dokumencie przyznano, że mogą występować pojedyncze przypadki zafałszowania heroiny tymi opioidami, ale podkreślono, że sieć placówek leczenia uzależnień w Hiszpanii Jest to solidna, dobrze funkcjonująca placówka, w której obowiązują protokoły postępowania w nagłych przypadkach związanych z opioidami.
Wśród przyczyn, które mogłyby wyjaśnić tę stosunkowo ograniczoną częstość występowania, specjaliści wskazują, że Nie odnotowano spadku dostępności heroiny co budziło obawy po pewnych zmianach geopolitycznych i że Popyt na syntetyczne opioidy wśród hiszpańskich konsumentów jest niewielkiWielu użytkowników jest ostrożnych w stosunku do tych substancji, głównie ze względu na informacje profilaktyczne, które otrzymują od wyspecjalizowanych służb.
Ze sfery policyjnej dowódcy jednostek antynarkotykowych publicznie przyznali, że chociaż dziś Narkotykami, które powodują najwięcej problemów w Hiszpanii są haszysz, marihuana i kokaina.Istnieją obawy dotyczące możliwe masowe pojawienie się syntetycznych opioidów, takich jak nitazany czy fentanylDotychczasowe działania mające na celu zwalczanie handlu nielegalnymi substancjami nie doprowadziły do przejęcia większej ilości tych substancji, jednak nadzór nadal jest prowadzony.
Choć zagrożenie nadal uważa się za opanowane, eksperci toksykologii klinicznej ostrzegają, że Syntetyczne opioidy nie zniknąAutorzy podkreślają, że międzynarodowy przepływ osób i towarów oraz możliwość reformułowania cząsteczek przez tajne laboratoria wymagają utrzymywania stałego stanu gotowości i udoskonalania systemów wykrywania.
Wyzwanie dla szpitali i służb ratunkowych
Przypadek Nawarry stał się dla nas sygnałem ostrzegawczym. służby ratunkowe i jednostki toksykologiczne z całego kraju. Raporty kliniczne potwierdzają, że Standardowym leczeniem zatrucia nitazenem pozostaje nalokson, ta sama odtrutka, którą stosuje się w przypadku przedawkowania innych opioidów.
Jednakże zgromadzone doświadczenie pokazuje, że Mogą być konieczne znacznie wyższe i powtarzane dawki aby odwrócić depresję oddechową wywołaną przez te związki, a pacjenci wymagają ścisłe monitorowanie przez dłuższy okres ze względu na ryzyko nawrotu po zmniejszeniu działania naloksonu.
Biorąc pod uwagę tę rzeczywistość, wielu specjalistów podkreśla znaczenie posiadania przez Hiszpanię wystarczające zapasy naloksonu i że personel medyczny jest informowany o cechy kliniczne nitazenówJednocześnie przeprowadzono aktualizację protokoły analizy toksykologicznejstosując techniki pozwalające na wykrywanie opioidów nowej generacji.
Koordynacja między szpitalami, laboratoriami referencyjnymi, siłami bezpieczeństwa i sieciami ograniczania szkód jest uważana za kluczową dla w celu wczesnego wykrywania nowych epizodówzidentyfikować potencjalne punkty dystrybucji i dostosować strategie zapobiegania i reagowania. Wszystko po to, aby zapobiec powtórzeniu się w Hiszpanii schematu z innych krajów, gdzie substancje te dotarły niemal niezauważone i zanim podjęto działania, spowodowały już setki zgonów.
Ogólnie rzecz biorąc, śmierć młodego mężczyzny z Nawarry pokazała, że Zagrożenie ze strony Nitazenów nie jest już czymś odległym i ograniczonym wyłącznie do Stanów Zjednoczonych lub Europy PółnocnejMimo że skala problemu w Hiszpanii pozostaje niewielka, sprawa ta wzbudziła poważne obawy i podkreśliła potrzebę wzmocnienia diagnostyki, nadzoru epidemiologicznego, dostępności odtrutek i informowania społeczeństwa, aby zapobiec sytuacji, w której lek, który jest prawie niewidoczny w testach, stanie się niepostrzeżenie poważnym problemem zdrowia publicznego.