Nie bój się ... To nie jest „leczenie Frankensteina” w którym głowa pacjenta jest otwierana, a połowa jego mózgu jest usuwana, aby przestał cierpieć.
Pewnego dnia widziałem wystąpienie TED (opublikuję je później), w którym neurochirurg opowiadał o tym, jak całkowicie zidentyfikowali mózg na podstawie funkcji, jaką w nas pełni, czyli: wiedzą dokładnie, który obszar naszego mózgu kontroluje język, ruch itp. Po zidentyfikowaniu tych obszarów udało się na przykład przywrócić osobom z wczesnym stadium choroby Alzheimera aktywne części mózgu, które zostają „wyłączone” w wyniku tej choroby.
Jak to osiągnęli? Dzięki energii elektrycznej.
Przetestowali również to nowe leczenie w osoby z ciężką depresją i których terapie, psychoterapia i leki nie były skuteczne. Wyniki były następujące:
Kiedy dana osoba cierpi na depresję, istnieją pewne obszary mózgu o bardzo niskiej aktywności, a szczególnie jeden obszar, obszar związany ze smutkiem, który jest bardzo aktywny. Po wszczepieniu elektrod obszary o niewielkiej lub zerowej aktywności są reaktywowane i Aktywność w „strefie smutku” spada do normalnego poziomu. Niesamowite, prawda?
Zostawiam cię z konferencja abyście sami mogli osądzić:
Neuromodulacja i głęboka stymulacja mózgu (DBS)
Neuromodulacja mózgu implantuje elektrody do określonych jąder, podłączonych do podskórnego generatora (rozrusznika mózgu). Poprzez programowalne impulsy elektryczne Obwody zaangażowane w objawy ulegają modulacji. W depresji opornej na leki i psychoterapię, około 6 na 10 pacjentów może wystąpić klinicznie istotna poprawa, jeśli jest to wskazane w protokołach badawczych i poddane ścisłej selekcji.
ECP już okazało się przydatne w Choroba Parkinsona, drżenie samoistne i dystonie, i jest badany w kontekście bólu i padaczki. W zdrowiu psychicznym jego zastosowanie jest zarezerwowane dla przypadków ogniotrwałych i jest oferowana w specjalistycznych kontekstach z wielodyscyplinarnym wsparciem.
Jak to działa i jakie obszary są stymulowane?
System składa się z elektrod, kabla podskórnego i programowalnego generatora. Lekarz dostosowuje intensywność, czas trwania i częstotliwość impulsu, umożliwiając stymulację mono- lub bipolarną. DBS to regulowany i odwracalny w porównaniu do zabiegów ablacyjnych.
- Pod spoidłem obręczy (SCC): częsty cel w przypadku depresji ze względu na rolę jaką odgrywa w regulacji emocji.
- Torebka wewnętrzna brzuszna/prążkowie brzuszne (VC/VS, jądro półleżące):moduluje motywację i nagrodę.
- Pęczek przyśrodkowy przodomózgowia:sposoby wzmacniania i okazywania uczuć.
- Jądro podwzgórzowe (STN):stosowany w zaburzeniach ruchowych; w psychiatrii badany pod kątem wpływu na nastrój i impulsywność.
Efekty obejmują modulację hamujące i pobudzające, z lokalnymi i odległymi zmianami w sieciach limbicznych. Niektóre cele szybko łagodzą smutek lub lęk, gdy stymulacja jest optymalna; programowanie precyzyjne i ciągłe to klucz.
Kto może zostać kandydatem i jak jest oceniany?
- Kompleksowa historia medyczna:nieskuteczność wielu leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii; należy rozważyć terapię elektrowstrząsową.
- Neuroobrazowanie (MRI/TK):bezpieczne planowanie stereotaktyczne celu i trajektorii.
- Standaryzowana ocena psychiatryczna:skale depresji, funkcjonalności i wsparcia rodziny.
- Badania śródoperacyjne w razie potrzeby w celu weryfikacji natychmiastowych odpowiedzi.
- Przegląd ryzyka: krwawienia, zakażenia, drgawki i zdarzenia wynikające ze stymulacji.
Po wdrożeniu zespół dostosowuje parametry w kolejnych konsultacjach. Jest to terapia długi czas trwania z okresowymi przeglądami stanu klinicznego i urządzenia.
Ryzyko, skutki uboczne i monitorowanie
Potencjalne komplikacje: krwiak, infekcja, przemieszczenie kabla lub skutki stymulacji (lęk, apatia, zmiany snu), zwykle odwracalny z przeprogramowaniem. Wskazanie wymaga komisja multidyscyplinarna i świadomej zgody.
Inne nieinwazyjne techniki neuromodulacji
Oprócz ECP istnieją alternatywy takie jak: przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) y przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS), przydatne w leczeniu opornej depresji i stosowane w serii sesji ambulatoryjnych. W niektórych programach szpitalnych TMS donosi wskaźniki odpowiedzi powyżej 60% w odpowiednich profilach, z dobrą tolerancją.
El Neurofeedback sterowany EEG ma na celu trenowanie wzorców mózgowych. Może produkować efekty przejściowe takie jak zmęczenie psychiczne, ból głowy, wahania nastroju, zmiany snu lub nadmierna/niedostateczna stymulacja; są one leczone dostosowywanie protokołów i monitorowanie objawów. Inne opcje obejmują stymulację leniwy nerw y terapia elektrowstrząsowa w określonych wskazaniach.
Neurochirurgia w leczeniu depresji to ostatnia deska ratunku w przypadkach opornych, z obiecującymi i rosnącymi dowodami. W połączeniu z kompleksowym podejściem i ekspercką obserwacją, neuromodulacja otwiera nowe możliwości terapeutyczne bez zmiany filarów opieki psychologicznej i farmakologicznej.